毕业论文发表发表,消化道的影像诊断对临床诊疗的作用

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重庆医科大学临床学院
影像诊断学教研室

吕发金

一、特 点 Characteristic
1 消化系统包括消化道和消化腺：
消化道： 口腔至肛门，（咽、食管、胃、小肠、结肠）属空腔器官，空腔器官具有蠕动功能
消化腺：唾液腺、肝脏（胆系）、胰腺等。
2 缺乏自然对比

二、检 查 方 法 Check methods
消化道检查主要依靠：
X线检查 包括平片和造影检查
CT、MRI、
胃镜
ERCP、PTCD。
肝胆胰脾的诊断主要依靠CT、MRI和B-超
二、检 查 方 法
（一）普通检查
1 透视（异物、急腹症）
2 普通摄片 （立位和卧位）
异物、急腹症的诊断
二、检 查 方 法
（二）造影检查
造影剂包括钡剂（医用硫酸钡）、碘剂和空气等。
1 食管钡餐检查（气钡双重造影）
2 胃肠钡餐检查（气钡双重造影+低张）GI
3 结肠气钡双重造影（儿童可用空气）
4 碘剂一般用于胆道造影和肠道有梗阻或穿孔者
5 血管造影（肠系膜上、下 A)：消化道出血
造影检查注意事项
观察
1 消化道的轮廓、管腔的改变。
2 粘膜改变。
3 功能变化： 张力、蠕动、分泌及排泄功能。
4 与相邻组织器官的关系。
5 多方位透视、摄片（点片）

（三）CT 检 查：
平扫和增强扫描。应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、腹腔积液等。

（四） MRI：
平扫和增强。应用于肝胆胰脾。
（五） ERCP：应用于胆系

三、正 常 表 现 食道 Esophagus
解剖特点： 1 肌性器官，分粘膜、粘膜下、 肌层和外膜，无浆膜层。
2 位于颈、胸、腹，上接咽部 下接胃（喷门）分上、中、 下三段。
3 有三个生理压迹
主A弓、左主支气管和左房压 迹。
三、正 常 表 现 食道 Esophagus
食管钡餐检查（气钡双重造影）
造影正常表现
1 食管上起自咽下穿膈肌至胃喷门
2 轮廓光滑、伸缩自如，宽约2-3cm。其中数条纵行条状粘膜纹。
3 左前斜位前缘三个生理性压迹
胃 Stomach
1 胃分为胃底、胃体、 和胃窦；
2 胃小弯与大弯；
3 喷门和幽门（长约 0.5cm与十二指肠球 相连；
4 四种形态（钩形、牛 角形、瀑布形、无 力形）。

胃形状
钩型 牛角型 瀑布型 无力型
5 胃轮廓及胃蠕动
胃轮廓 胃小弯及胃窦大弯一般光整，胃体大弯轮廓常呈锯齿状。

胃蠕动 由胃体上部开始逐渐加深，同时可见多个蠕动波
6 胃粘膜
胃粘膜 胃小弯粘膜平行、整齐。大弯粘膜粗，可呈斜行。胃窦粘膜多与小弯平行，胃体粘膜皱襞不大于5mm。
胃双重造影上述皱襞展开平而显示微皱襞即胃小区1-3mm直径，胃小沟约1mm。

十二指肠 Duodenum
分部： 球部、球后、降段、水平段、升段。
球部：呈锥形或三角形。
十二指肠圈：粘膜—在气体对比下呈弹簧状、吞钡后形如羽毛状、肠腔宽度小于3cm。内缘与胰腺、胆道相邻。
食道、胃十二指肠图片
小 肠 Small intestine
分空肠、回肠，长5-7m,毕业论文发表发表；位于腹腔中前部，从左上腹向右下腹排列；肠腔宽度2-3cm。
平片：空肠呈弹簧状粘膜皱襞，密集；回肠呈环状或管状，粘膜皱襞稀疏。
吞钡：空肠多显示粘膜像，呈羽毛状；回肠为充盈像。肠管收缩和舒张交替。回肠末端为回盲部。
大 肠
包括盲肠 结肠（升、肝曲、横、脾曲、降、乙状结肠）直肠。
特征：
呈门字型排列
结肠带和结肠袋。
除盲肠、横结肠、乙状结肠外，其他各段相对固定。
粘膜皱襞 纤细交叉
平片：正常结肠内可含气和大便影
肝 脏
软组织密度，CT值50-70HU；
分左叶、右叶、方叶和尾叶；
由肝A和门V双重供血。肝门区结构包括肝总管、肝A和门V。
MRI呈均匀的等T1和短T2信号，并随T2权重加大而信号减低。血管呈流空现象,工程论文发表发表。
胆囊、胆道
胆囊位于胆囊窝，分底、体、颈和管。肝内胆管--左右肝管--肝总管+胆囊管--胆总管，向下进入十二指肠降部。胆总管内径小于1.0cm。
平片仅用于阳性结石。
造影：口服胆囊造影，静脉胆道造影，T管造影
ERCP
CT可明确结石。对肿瘤病变需增强扫描。
MRCP的应用提高胆道病变的诊断。
胆囊、胆道
胰 腺 Pancreas
GI 观察十二指肠圈内缘改变
CT平扫价值不大，应同时增强扫描。
胰腺分头、颈、体和尾，位于腹膜后，与十二指肠、胆总管、门V、脾V、肠系膜A、V关系密切。CT呈均匀软组织密度，MRI信号与肝脏相似。

脾 脏 Spleen
检查方法为USG、CT、MRI。
位于左膈下，与胃、左肾和肝左叶相邻。正常大小不超过5个肋单位。CT值低于肝脏。MRI脾T1信号低于肝、T2高于肝。
可出现多脾、副脾或无脾。
四、基本病变
1 轮廓改变 （充盈缺损、龛影）
2 管腔改变 （管腔狭窄、管腔扩大）
3 粘膜改变（粘膜破坏、粘膜纠集、粘膜增粗迂曲 ）
4 功能改变

（一）轮廓改变 1 充盈缺损
概念 充盈缺损由于食管或胃肠壁的肿块或腔内异物向腔内突起，导致局部钡剂不能充盈，所形成的轮廓缺损。
X线征：1 局部轮廓缺损
2 局部低密度区。
常为肿瘤征象。
龛影（niche）
概念： 为食管或胃肠壁的局部溃烂形成凹陷，被钡剂充填所致。
X线征：
切线位呈局限突出于轮廓外之钡影称龛影，
正位呈类园形钡斑。
常见于溃疡。

（二）粘膜改变
1 粘膜破坏
概念：正常粘膜被病理组织所替代。
X线征：粘膜皱襞中断、消失，代之以杂乱无章的不规则的钡斑影。

多见于恶性肿瘤

粘膜改变
2 粘膜纠集
概念：粘膜及粘膜下病变癍痕形成，导致附近粘膜向病变区集中。
X线征：粘膜呈放射状向病变区集中。
多见于慢性溃疡。
粘膜改变
3 粘膜增粗和迂曲
概念：粘膜及粘膜下组织或血管增生或增粗
X线征：粘膜皱襞增宽迂曲有时可见串珠状充盈缺损。
常见于食道静脉曲张。

（三）管腔改变
1、管腔狭窄
概念：超过正常范围的持续性管腔缩小为狭窄。
多种原因引起，常见的食管肿瘤引起的狭窄其范围较局限，边缘不规则而僵硬。
2 管腔扩大
概念： 超过正常限度的持续性管腔增大。
常见于狭窄梗阻之近段肠管。

（四） 功能改变
1 胃肠蠕动功能
消失或减弱或增强
2 运动力（排空功能））
3 分泌功能改 变

憩 室 Diverticulum
定义：消化道壁向外囊袋状的膨出，其内有正常粘膜通入。
多见于食道、十二指肠等部。
原因：分内压、外牵、

五 消化系统常见病变 （一）食道静脉曲张
食道静脉曲张分上行性（门脉高压）和下行性（肿瘤压迫）。
程度分轻、中、重。
门体交通：上腔V—奇V--食管中下段V网-----胃冠状V、胃短V--门V系。
上行性常见于肝硬化门脉高压
食道静脉曲张
食道吞钡：
1 中下段食道粘膜增粗迂曲。
2 蚯蚓状或串珠状充盈缺损。
3管壁边缘可呈锯齿状，蠕动减弱。
4病变范围广，无明显分界。
5病变段食管壁柔软、伸缩自如。
食道静脉曲张
（二）食道癌 Esophageal carcinoma
临床：1 好发于40-70男性
2 进行性吞咽困难
病理 浸润型
增生型
溃疡型

（二）食道癌 Esophageal carcinoma
食道吞钡
①粘膜破坏消失。
②管腔不规则狭窄、管壁僵硬、分界清楚。
③腔内不规则充盈缺损，不规则、大小不等
④不规则龛影（纵行）。
⑤纵隔肿块影
CT：主要针对肿瘤分期，观察对周围结构侵犯情况。
（二）食道癌
（三）胃溃疡（Gastric ulcer ）
临床特点：
上腹疼痛，具反复性、周期性、节律性的特点。

GI X线征
直接征像：龛影
其特点：
腔外、小、呈乳头状、边缘光、 龛口水肿带（粘膜线、狭颈征、项圈 征）；
慢性溃疡龛口见粘膜纠集。

（三）胃溃疡（Gastric ulcer ）
间接征像：
①小弯溃疡时，大弯出现指压状切迹。
②分泌增加。
③胃蠕动异常。
④胃变形 。
特殊类型：穿透性溃疡、胼胝性溃疡、复合型溃疡、裂隙状溃疡、线样溃疡。
胃溃疡（Gastric ulcer ）
（四）十二指肠球部溃疡 Duodenal ampulla ulcer
临床：饥饿痛，反复发作。
病理：溃疡小（4-12mm）易引起球部变形、多位于球部的前壁和后壁
（四）十二指肠球部溃疡
GI：
1 直接征像：龛影 （小，为类圆形）
2 重要征像：球部恒定变形 （呈山字、三叶或葫芦形等）。
（四）十二指肠球部溃疡
3 间接征像：
①激惹征：钡剂到达球部后不易停留，迅速排出。
②幽门痉挛，胃分泌增加，蠕动异常等。
（五）、胃癌
临床：是胃肠道最常见的肿瘤，好发于男性 40-60岁， 常见部位以胃窦、小弯和喷门好发。
病理（分三型）：
增生型
浸润型
溃疡型
（五）、胃癌 Gastric carcinoma
GI：
①粘膜破坏、消失。
②不规则充盈缺损。
③胃腔狭窄，胃壁僵硬，形如革囊袋胃。
（五）、胃癌 Gastric carcinoma
④不规则龛影
半月综合征：腔内不规则半月形大龛影，周围有不规则环堤，龛口有多个尖角和指压充盈缺损。
胃癌 Gastric carcinoma
CT：
口服清水或牛奶后扫描，显示肿块、溃疡或不规则增厚的胃壁，需增强扫描。

 

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